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労災保険制度とは その仕組と具体的な保証内容と請求方法

      2017/12/09

労災保険とは、業務上や通勤途中の災害により、負傷したり病気になったり死亡したなどの際に所定の保険給付を行なう制度です。

 
 
 
 

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■労災保険の仕組みとは

★療養(補償)給付について
療養(補償)給付は、働いている人が業務上または通勤が原因で病気や怪我などをして療養が必要になった場合に給付される。

療養(補償)給付には、現物給付の「療養の給付」と現金給付の「療養の費用の支給」との2種類があります。

労災病院や労災指定病院などにおいて、必要な治療などを治癒するまで無料で受けることができます。
 
★支給が認められない場合
一般的に治療効果が認められていない特殊な治療や傷病の程度から必要と認められないものについては支給されない場合もある。
 

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■労災保険の種類と具体的な補償

★休業(補償)給付
休業4日目から被災労働者の過去3ヶ月間の平均賃金の8割相当額を支給。このうち労災保険給付は6割相当分。残りの2割相当分は「特別支給金」といって労働福祉事業から支給され、労災保険給付とは別です。その被災労働者が会社を退職した後も、その傷病が治癒するまで支給される。
 
★傷病(補償)年金
療養(補償)給付を受けている労働者の傷病が療養開始後1年6ヶ月経過しても治らず、傷病等級(第1級から第3級)に該当し、その状態が継続している場合に給付基礎日額の245日~313日分の年金が支給される。
 
★障害(補償)給付
傷病が治癒したときに、身体に一定の障害が残った場合に支給される。障害(補償)給付には、障害の程度に応じて「障害(補償)年金」と「障害(補償)一時金」がある。

「傷病が治癒したとき」の「治癒」とは、傷病の症状が安定し医学上の治療等を行ってもその医療効果が期待できなくなったときをいう。必ずしも、もとお身体状態に回復した場合だけをいうものではない。
 
★遺族(補償)年金
労働者の死亡当時その人の収入によって生計を維持していた配偶者、子、父母、孫、祖父母、兄弟姉妹に受給資格がある(妻以外は年齢等の条件あり)。この受給資格者のうち最先順位者(受給権者)に年金が支給される。
 
★葬祭料給付
死亡労働者の葬祭を行った遺族に支給される。
 
★介護(補償)給付
障害(補償)年金または傷病(補償)年金の第1級または第2級(精神、神経障害及び胸腹部臓器障害の人に限る)の人のうち、常時または随時介護を要する状態にあり、かつ現に介護を受けている場合に月を単位として支給される。
ただし、障害者支援施設(生活介護を受けている場合に限る)、特別養護老人ホームなどに入所している場合は支給されない。
 
 

■労災保険の給付を受けるには

保険給付を受けるためには被災した人またはその遺族が、必要事項を記入した所定の保険給付請求書、添付書類を、被災した人の会社の所轄労働基準監督署に提出する。この場合、会社の総務などが提出。病院や薬局などを経る場合もある。

 
 
 
 

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 - 介護、福祉(Nursing care)

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